头倾不扬
[病案]安某，女性，现年68岁。于1968年7月9日就诊。患者头部低垂，无法上扬已有半年之久，无论是坐着还是行走，头部都感觉沉重，倾向于胸前，没有力量抬起，同时伴有头项僵硬和麻木福经过某医院拍片检查，排除了颈椎疾病。患者曾多次服用疏风解肌、活血行瘀、舒筋通络等中药，并接受了针灸和按摩治疗，但均无明显效果。患者体型肥胖，舌苔白腻，脉象缓慢。
[治则]辛温开郁,除湿通络。
[方药]薏仁30克，苍术10克，防己10克，蚕砂10克，羌活10克，桂枝10克，川芎6克，附片12克，当归尾10克。
患者按方子服用5剂后，颈项部位的疼痛和不适感明显减轻，头颈部位的灵活性也有所提高，头可以上扬，但持续时间较短。在医生的建议下，患者继续服用上方15剂，症状逐渐消失。
为了巩固疗效，患者再次服用上方，但此次将蚕砂、桂枝、附片去除。患者连续服用5剂后，颈椎病症状完全消失，颈部活动自如。
[评析]本病例具备典型的痹病特点，其病因主要在于湿邪侵犯了太阳经脉，致使阳气难以正常散布，气血运行受到阻碍，筋脉缺乏滋养。湿邪由内部渗透到肌肉、皮肤表层，使得清气不能上升，营气和卫气也无法协同合作。由于患者没有显着的表证，所以与桂枝汤症及葛根汤症存在差异。薏苡仁汤源自《类证治裁》，故而选择这个方剂来去除湿邪，畅通经络，进而实现康复的目标。
本病例的病程发展过程如下：首先，患者受到湿邪的侵袭，影响到太阳经脉。湿邪阻碍了阳气的正常运行和分布，导致气血流通不畅，筋脉得不到足够的滋养。同时，湿邪侵入肌表，使清阳之气无法上升，进而影响到营气和卫气的正常运校营气和卫气是人体内外防御系统的重要组成部分，它们的失调会导致身体抵抗力下降，容易受到外邪的侵袭。这些因素相互作用，最终引发了痹病的发生。痹病是一种以关节疼痛、肿胀、活动受限等为主要表现的疾病，常见于中医理论中的风寒湿三气杂至所引起的病症。因此，本病例的病程发展可以归结为湿邪侵袭太阳经脉，导致阳气不能正常分布，气血受阻，筋脉失去滋养；湿邪侵入肌表，清阳无法上升，营气和卫气失去协调和谐；以及由此引发的痹病症状。这种病程发展符合中医对痹病病因病机的认识，也为临床治疗提供了参考依据。
患者并没有明显的表证，所以不能简单地将其归纳到桂枝汤症或者葛根汤症之郑因为这两种汤剂主要是针对表证进行治疗，但是这个病饶病症和它们并不相同。所以，在治疗的时候应该使用薏苡仁汤这种特殊的方剂。薏苡仁汤出自《类证治裁》，它的作用是去除体内的湿邪，让经络通畅，使得气血能够顺利地流动，最终实现痊愈的目标。
在治疗过程中，患者需遵医嘱，严格按照处方服用薏苡仁汤。同时，患者还需注意饮食调养，避免湿邪食物，多吃一些具有祛湿作用的食物，如赤豆、薏米、冬瓜等。此外，患者还需进行适当的运动锻炼，以促进气血运行，提高免疫力。
通过上述治疗措施，患者病情有望逐渐改善，最终达到痊愈的目的。然而，治疗过程中患者应保持耐心和信心，积极配合医生的治疗，并定期复查，以确保病情得到及时、有效的控制。
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