例如《内经》的人身宇宙观念,把气化融进了解剖的脏腑发展为藏象,从而建立了中医学的“真而不实,虚而不假”的人体模型。人体藏象和经络穴位也按气化功能命名,《素问·阴阳应象大论》把气化的激发作用称为“少火生气”,而《素问·六节藏象论》把少阳的启动作用称为“十一藏皆取决于胆”。甚至生理、心理现象也释以气化,如《素问·举痛论》言之“怒则气上”、“恐则气下”。气化论贯穿于《内经》理论后,使其人体的模式从解剖的构成论转为气化的生成论。
《内经》之运用气化论,但并无系统的专论或质认其渊源,倒是在七篇大论里系统地论述了其哲学、文学的来源和气化规律,是五运六气提出了气化学的理论纲领。其元气—五歇阴阳的化生顺序,与习见的元气—阴阳—五行之序迥异,此中的哲学概括是五运六气气化的哲学依据。《素问·六微旨大论》对气化的运动形式的观测法做了具体的论述,乃是“因之序,盛衰之时,移光定位,正立而待之”,从文气象测六节气位的标本中见之应见的数据,进而推验出气化理论。五运六气中的气化论其纲领是:1.升降出入;2.五运及六气皆因时、因盛衰而化,又皆应人应脏腑,六气之化为三阴三阳,有开合枢之变;3.气在自然及人体中皆有循行,人体有营卫等诸气在十二经中依时序而循行;4.人气有食饮之化,气有精气神之化;5.气化有亢害承制规律;6.气化之人相应,有标本中见之别;7.五运和六气两种气化五六相合之周期,气化异常致病也有周期,周期可呈现规律性与可预测性,即“顺之时,疾病可与期”。五运六气以此可堪称中医学的周期表。
七篇大论之药学理论和《神农本草经》有近缘关系,但更为深入。《素问·六元正纪大论》提出了用药“四畏”,即“用热无犯热,用寒无犯寒,用温无犯温,用凉无犯凉”,又指出,“发表不远热,温里不远寒”。《素问·至真要大论》提出“五味阴阳之用”的理论,明确论述了“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,淡味渗泻为阳”。进而提出了系统的六气司、在泉的调配之法,是配伍用药理论的篙矢。明代李时珍在《本草纲目》中,进一步发挥为“五运六淫用药式”。《素问·至真要大论》论述了制方原则:“君一臣二,制之也;君一臣三,制之中也;君一臣三佐九,制之大也。”奠定了方剂规律的原则。至于运气的升降理论,在药学方面,刘完素在《素问药注》中,提出气化论药性的理论问题,其后张元素在《珍珠囊》中为之响应,明末王象晋在《保安堂三补简便验方》中,具叙了升降浮沉药理和应季节加减用药之理。无怪乎清代蒋廷秀在《吴医汇讲》中称升降出入为“辨治百病之纲领”。七篇大论所叙及的气化仍未完备,到明代仍有发展,例如明代刘完素将“君火以明,相火以位”曲论为“君火以名”,据此人身也有相火,又着《素问药注》以气化论药性;明代李东垣论述脾胃为人身气化中枢主决升降;朱丹溪发扬河间之论创相火论,又对五运太过之五郁加以发扬,创越鞠丸而治抑郁证;明代温补学家把气化动力归于命门,其中孙一奎的动力命门阐述最为详赡。在气化论之应用方面则历代医家最有创新,如王冰在注文中提出引火归原,李东垣创甘温除热,朱丹溪论提壶揭盖,喻嘉言立畜鱼置介,吴鞠通用增水行舟法等,把气化之用发扬得至为传神。
“病机”一词,在中医经典中两见:一见于《神农本草经·序录》:“凡欲治病,先察其源,先候病机。”再就是《素问·至真要大论》的“审察病机,无失气宜”,以下即是着名的“病机十九条”。后世由此再发挥为病机学。“机”为“几”字演来。春秋时出现了“机”字。甲骨文之“几”字,上为脐带形象,下为板斧的形状,表示新婴诞生与事件的发生。所谓“万变发于一机”。东汉许慎未见过甲骨文,其《文》言“机”“从丝从戍”虽误,但他也“主发谓之机”。钱钟书先生认为“机”的蕴义源于《易经》。《易传·系辞上》:“易,圣人之所以极深而研几也。”钱钟书引证智者《法华玄义》总括曰:“机有三义:机是微义,是关义,是宜义。”五运六气之言病机,是在五运与六气交合因变而致病在其初动之时,从微的征兆可推断发展趋势。《鬼谷子·揣》讲“几之势”,《阴符经·下篇》言“机在目”和其后的“烛照机先”以及《素问·灵兰秘典论》的“至道在微”,都是从微的征兆去预见推断发展态势。是反映论而不是凭空臆推。《素问·至真要大论》依据“岁主藏害”和“以所临藏命其病”的观察所得,精辟地归纳出五脏病机和六气病机,“诸风掉眩,皆属于肝”到“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热”共一百七十六字,指出据运气作用于脏腑的病象,就可以凭一而断。这在识病上真可以做到“其变机微而所动者大”,从初萌之微变能把握全病的机要,可谓“知其要者一言而终”。其十九条也是合于术数之论,即《周牌算经》所谓:“阴阳之数,日月之法,十九岁为一章。”明代刘完素深得病机的机要价值,用了三十五年的时间研究《内经》,在病机上把一百七十六字发展为二百七十七字,反复论辨以申之,凡两万余言,着成《素问玄病原病式》。此书“盖求运气言象之意,而得其自然神妙之情理”。
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