艾火燎原:我的中医传承笔记

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第242章 细辨病机,肝郁藏于气血间

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林墨与赵宇的切磋刚落幕,终南山交流会的辨证环节便紧接开启。道观大殿中央清空一片区域,会务组负责人走上前:“各位同道,接下来是实操辨证环节。我们安排了三位志愿者,都是带着真实病症而来,邀请现场医者上台辨证,不限流派,只求精准。” 话音刚落,台下便有不少人举手,其中一个身影格外显眼——正是省中医院的年轻医师周凯。

周凯比赵宇年长两岁,是中医内科的骨干,毕业于顶尖中医药大学,一手脉诊练得极为熟练,在业内有名气。他目光扫过林墨,笑着开口:“刚才林大夫与赵医生的切磋很精彩,不知林大夫敢不敢和我比一比辨证精准度?” 语气客气,却带着几分学院派的自信。

林墨起身颔首:“固所愿也,不敢请耳。” 台下顿时响起一阵低低的议论,有人期待学院派的严谨,有人则想看林墨这位“野路子”再出惊喜。

第一位志愿者很快上台,是个二十多岁的年轻姑娘,面色苍白,眼下带着浓重的青黑。“大夫,我最近总觉得浑身没力气,晚上睡不着,吃不下饭,稍微动一动就累得慌。” 姑娘声音细弱,眼神里满是疲惫。

周凯率先上前,示意姑娘伸手搭脉,手指轻按寸关尺,目光紧锁眉头,又抬手翻看姑娘的舌苔——舌苔淡白,边缘有齿痕。整个过程不过三分钟,他便收回手:“姑娘,你这是典型的气血两虚。长期劳累导致元气耗损,气血生化不足,才会乏力、失眠、纳差。治法当益气健脾、养血安神,用归脾汤加减最合适。” 罢,他写下辨证结论,逻辑清晰,符合典籍记载,台下不少学院派医者纷纷点头。

周凯看向林墨,语气带着几分自得:“林大夫,该你了。”

林墨没有急着搭脉,而是走到姑娘身边,放缓语气问道:“姑娘,你最近是不是压力很大?比如工作或者学习上,有没有觉得心烦、容易发火,哪怕一点事都想生气?” 姑娘愣了一下,随即点头:“是啊,我最近在准备考研,每学到凌晨,压力特别大,有时候做题做不下去,就忍不住想发脾气,发完又特别自责。”

“那你有没有觉得胸口发闷,总想叹气?” 林墨又问。“有!尤其是学不进去的时候,胸口堵得慌,叹口气能舒服点。” 姑娘连忙回应。

这时,林墨才伸手搭脉,指尖刚触到姑娘手腕,便微微一凝。他比周凯多搭了一分钟,指尖感受着脉象的起伏——脉象偏弦,且寸脉略显浮滞。“周医生,你只看到了气血两虚的表象,却忽略了核心病机。” 林墨收回手,语气笃定,“这位姑娘的根本问题是肝郁气滞,气血两虚只是衍生症状。”

周凯脸色一沉:“林大夫此言差矣!舌苔淡白、脉象无力,分明是气血亏虚之象,何来肝郁之?”

“周医生且听我细。” 林墨转向众人,声音洪亮,“姑娘长期熬夜备考,情志焦虑,这是肝郁的根源。肝主疏泄,肝郁气滞则气机不畅,胸口发闷、喜叹气便是佐证;气机阻滞会影响脾胃运化,脾胃乃气血生化之源,运化失常自然气血不足,这才出现乏力、纳差;肝失疏泄还会影响心神,导致失眠。至于脉象,看似无力,实则藏有弦意,这是肝郁的关键信号,舌苔淡白则是气血不足的外在表现。”

他顿了顿,看向姑娘:“你是不是有时候会觉得手脚冰凉,但胸口又有点发燥?这就是肝郁化火与气血不足并存的表现。” 姑娘眼睛一亮:“对!我晚上睡觉的时候,脚总暖不热,但心里又烦躁,翻来覆去睡不着。”

台下瞬间安静,随即爆发出一阵惊叹。刚才周凯辨证时,姑娘压根没提情志和胸闷的事,林墨仅凭几句问诊就挖出了关键,还精准中了隐藏症状,这细节把控力让众人咋舌。

林墨继续道:“若只按气血两虚用归脾汤,虽能暂时补气血,却无法解决肝郁的根源,气机不畅,补进去的气血也无法顺畅运行,疗效只会昙花一现。正确治法应是先疏肝理气,再益气养血,用柴胡疏肝散合归脾汤加减,先解肝郁之困,再补气血之虚,方能标本兼顾。”

一直端坐前排的老道缓缓开口:“林子得没错。如今年轻人多因情志致病,病机往往虚实夹杂,只看表象不挖根源,便是纸上谈兵。这孩子的弦脉藏得深,若非林子问诊细致、脉诊精准,还真容易漏牛” 王师傅也附和道:“我治过不少考癣考公的年轻人,都是这个症结,肝郁是根,气血虚是果,林大夫这辨证,准!”

周凯脸色一阵红一阵白,他快步走到姑娘身边,重新搭脉,这次他格外仔细,果然摸到了脉象中隐藏的弦意。再回想姑娘的症状,句句都契合肝郁气滞的表现,他终于服了气,对林墨抱了抱拳:“林大夫,是我太急躁,只盯着典籍标准,忽略了患者的生活细节和情志变化。你的辨证比我精准,我输得心服口服。”

姑娘也激动地:“林大夫,您得太对了!之前我也去医院看过,医生我气血虚,开了补药,吃了半个月也没见效,原来是没找到根儿!”

台下响起雷鸣般的掌声,比刚才林墨赢了赵宇时还要热烈。不少年轻医者拿出本子,飞快记录着林墨的辨证思路——“问诊要问情志”“脉诊要辨隐藏脉象”“病机要分标本”,这些都是从书本上学不到的实战经验。

林墨站在中央,迎着众人敬佩的目光,内心却格外平静。他想起祖父医案里的批注:“治病先治心,辨症先辨人。人非草木,情志藏病机,细节藏真相。” 又想起赵铁山过的“中医不是死记硬背,是看人治病”,此刻他才算真正悟透了这些话的深意。

周凯走上前,递过自己的辨证本:“林大夫,我想把这个病例记下来,回去好好研究。以后有机会,还请林大夫多指点。” 林墨接过本子,笑着:“互相学习。学院派的规范是根基,民间派的实战是枝叶,我们互补长短,才能让中医更精准。”

这一幕被在场的医者看在眼里,没人再把林墨当成“野路子”。一个能精准捕捉病机、又能兼容并包的年轻医者,无论出身如何,都值得尊重。

夕阳透过道观的花窗,在林墨身上投下斑驳的光影。这场辨证,他没有炫技,只用细致的问诊、精准的脉诊和通透的医理,赢了对手的认可,更赢了所有同道的尊重。这便是属于他的高光时刻——不是激烈的争执后的胜利,而是用实力打破偏见,让所有人看到,真正的中医,从来都藏在对患者的用心和对病机的深究里。

辨证环节还在继续,但林墨的名字,已经深深印在了在场每一位医者的心里。终南山的这场交流会,于他而言,不仅是技艺的交流,更是理念的升华——中医的传承,既要守典籍之正,更要察人情之真。

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