一日一穴一悟：马丹阳星十二穴之委中穴的临床应用与案例解析
一、委中穴概述
委中穴（bL40）为足太阳膀胱经合穴，位于膝后区腘横纹中点，是“四总穴”之一，素影腰背委中求”之。其名“委直意为“曲腘之直，因穴位位于膝关节后侧腘窝凹陷处而得名。该穴属土，主“分清降浊”，具有舒筋活络、清热凉血、祛风除湿、通利二便等功效，是治疗腰腿痛、急症及皮肤病的要穴。
二、委中穴的主治病证
委中穴的临床应用广泛，涵盖内、外、妇、儿各科疾病，尤其以以下病症效果显着：
（一）腰背及下肢疾病：
1、急性腰扭伤：因跌仆闪挫或劳损导致的气滞血瘀型腰痛，表现为腰部刺痛、活动受限。
2、坐骨神经痛：沿下肢后侧的放射性疼痛，伴麻木无力。
3、膝关节炎：风寒湿痹阻引起的关节肿胀、屈伸不利。
4、下肢痿痹：中风后遗症或腰椎病变导致的下肢无力、麻木。
（二）急症与热证：
1、中暑：暑热内闭、头晕呕吐。
2、急性胃肠炎：腹痛、呕吐、腹泻。
3、丹毒、疔疮：皮肤红肿热痛，属热毒壅盛者。
（三）泌尿生殖系统疾病：
1、遗尿、尿潴留：肾气不固或湿热下注导致的排尿异常。
2、尿路感染：尿频、尿急、尿痛。
（四）皮肤疾病：
1、湿疹、荨麻疹：风热或湿热蕴肤引发的瘙痒、红斑。
2、毛囊炎、疖肿：局部红肿化脓性皮肤病。
三、不同人群的典型案例分析
（一）青年患者：急性腰扭伤与运动损伤
案例1：25岁男性程序员，长期久坐后突发急性腰痛，无法直立。查体：腰部肌肉紧张，直腿抬高试验阴性。
治疗：
手法：委中穴三棱针点刺放血，配合腰阳关、肾俞艾灸。
效果：放血后腰痛立减，次日活动自如。
机制：委中为膀胱经合穴，刺血可清利湿热、通络止痛，尤其适用于瘀血阻滞型急性疼痛。
案例2：18岁运动员，训练中右肘外侧疼痛（肱骨外上髁炎）。
治疗：委中配外关、阿是穴，针刺配合中药外敷（当归四逆汤加减）。
效果：3次治疗后疼痛消失，功能恢复。
按：委中通调膀胱经气血，与局部取穴协同缓解筋伤。
（二）中老年患者：退行性病变与慢性病
案例3：65岁女性，腰椎间盘突出伴右下肢放射痛。
治疗：委中刺络拔罐，配合环跳、阳陵泉电针。
效果：治疗1周后疼痛减轻，2周后行走能力恢复。
解析：委中放血可祛瘀生新，配合远端穴位疏通经络，适用于实证腰腿痛。
案例4：72岁男性，中风后左侧下肢痿软。
治疗：委中温针灸，配伍足三里、阳陵泉。
效果：连续治疗1个月后，下肢肌力明显改善。
原理：委中属土，温针灸可健脾益气，促进气血运校
（三）妇科与儿科疾病
案例5：35岁女性，产后遗尿，伴腰膝酸冷。
治疗：委中隔姜灸，配关元、三阴交。
效果：10次治疗后遗尿频率减少，腰冷缓解。
机制：艾灸委中温阳化气，配合任脉穴位固摄膀胱。
案例6：8岁男孩，夏季突发急性胃肠炎，呕吐频繁。
治疗：委中点刺出血3滴，配合藿香正气水口服。
效果：30分钟后呕吐止，次日腹泻痊愈。
按：委中放血清暑利湿，适用于湿热型急症。
四、委中穴的临床作用机制与操作要点
1、作用机制：调节膀胱经气血：委中为膀胱经合穴，可调节全身水液代谢，治疗水肿、便不利。
2、抗炎镇痛：现代研究显示，针刺委中能抑制炎性因子（如IL-6、tNF-a），缓解疼痛。
3、免疫调节：刺血可增强白细胞吞噬功能，用于细菌性感染辅助治疗。
4、操作规范：刺法：直刺0.5-1寸，或点刺出血（急性实证用放血，虚证慎用）。
5、配伍：
腰痛：委中+肾俞+大肠俞（补肾强腰）。
下肢痹痛：委中+阳陵泉+悬钟（通络止痛）。
中暑：委中+曲池+十宣（清热开窍）。
6、禁忌：孕妇、贫血、低血压、皮肤感染者禁用刺血；虚寒证以灸法为宜。
五、委中穴的现代研究与拓展应用
（一）实验研究：
1、针刺委中可双向调节膀胱压力，对尿潴留与尿失禁均有效。
2、刺血疗法能降低细菌性腹膜炎的炎症反应，加速病灶修复。
（二）综合疗法：
1、委中+刺络拔罐：用于急性腰痛、丹毒，可快速祛瘀。
2、委中+艾灸：治疗寒湿型膝关节炎、遗尿。
3、委中+推拿：配合腰部斜扳法，增强松解粘连效果。
（三）保健应用：
1、日常按压：拇指按压委中3-5分钟，缓解久坐疲劳。
2、拉筋法：双手叉腰拉伸腘绳肌，刺激委中改善下肢循环。
六、总结与展望
委中穴作为“血郄”，临床应用需遵循“实则泻之，虚则补之”原则。其核心作用在于调节膀胱经气血，兼具清利湿热、通络止痛之效。未来可进一步探索其在神经系统疾病（如癫痫）、免疫调节（如湿疹）中的潜力，结合现代影像学技术（如超声引导）提升针刺精准度，为更多疑难病症提供中医解决方案。
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